医学科普11.说说“骨刺”的微创人工单髁膝关节手术治疗篇老王大哥带着女儿小兰领着老伴顾大姐来到了哈尔滨。从火车站出来,本想着乘出租车去医大二院给老伴看看膝关节病,一抬头看见了眼前的一片高大的欧式建筑群,顶头的一栋写着骨科楼三个耀眼的大红字,格外醒目,咦!咋在家没听人家说起,这个老哈站前怎么有家这么大的医院哪?莫不是医大一院搬家了!不是,看上面那红字是“医大四院”吗!还是女儿小兰机灵,看出了老爸的心事,就问环保的一位大姐。小兰:“大姐,这对面的是啥医院啊?”环保大姐说:“这你都不知道呀!是哈医大四院,就是好几年前的铁路中心医院,后来归哈医大了,现在这医院可比早先强多了,看病的人乎乎的。咋的,家里有病人?”小兰:“这不是我妈,这两膝盖又肿又疼两年多了,咋治也不好,啥都用遍了,就是不行,没办法,从七台河大老远的到哈尔滨来了。”环保大姐看着小兰妈说:“啊,大姐看您这岁数也不大呀!咋就病成这样了啊?”小兰妈顾大姐说:“唉,也不知道咋整的,这两年,先是干完活后右膝盖疼,歇两天就能好,最近一年加重了,不是右撇疼,就是左撇疼,腿都疼弯了。”环保大姐:“别是得了风湿吧。”顾大姐:“在七台河验血了,大夫说不是风湿,说是什么骨什么炎。”小兰:“是骨关节炎,说这病治不好。可我不死心啊,就拉着我爸妈坐火车来哈尔滨看看。”老王大哥:“这位大妹子,您说这医大四院咋样?”环保大姐:“我不是跟你说了吗,那看病的人乎乎的,您说要是不好,那么多人来这儿看病不是脑袋让门弓子抽了吗!”顾大姐:“咋地,不去医大二院了?”小兰:“对,咱听我爸的,先去这家医院看看再说。”三口人进了医大四院,直直的走向前面的大楼,“骨科楼”,老王大哥领着头,小兰搀着顾大姐,进得楼来,看见一楼就是骨科门诊,先挂号,再看病,这规矩咱懂。老王大哥看了又看出诊的医生栏,这时小兰扯了一下老爸说:“咱就挂这个大夫的号吧。”老王大哥:“哪个?”小兰:“就这个,这个刘大夫,简介上说他是看膝盖的吗?”老王大哥:“行,就这个了。”爷俩搀着顾大姐走进了诊室。刘大夫仔细的询问了顾大姐的病情,检查了她的双侧膝关节,看见她站立的时候,双侧膝关节是内翻状态,也就是老百姓说的“O”型腿,膝关节稍微弯曲时,内翻又会减轻,坐成90°时,内翻双膝畸形会完全消失。又让顾大姐用一只手指指出膝盖最疼的地方,顾大姐用一个手指指向了她膝关节内侧说:就是这一片,一下地就疼,坐着就好些。下午,刘大夫,看了一下顾大姐做完的膝关节片子,对这三口人说:“看来你得住院治疗了,你得的这病是膝关节骨性关节炎,你们看,膝关节内侧的关节间隙已完全因磨损而骨头对骨头了,说明这一侧的膝关节有了较多的损伤,所以,造成了膝关节的疼痛和畸形。”王大哥:“那咋整呀?”刘大夫:“这种膝关节的病是一种单侧间室的磨损,可以做一个手术治疗。”顾大姐:“还得做手术呀?”刘大夫:“是呀,到了这种程度的关节损伤,不做手术是不行的,膝关节的损伤会越来越重。别害怕,这种手术是一种微创手术。”小兰:“啥微创手术呀?是那种在你门口宣传板上说的那种什么镜子吗?”刘大夫:“那叫关节镜,是微创手术的一种类型,但你妈妈的这个膝关节病,由于比较严重,磨损的是膝关节的单侧,得做一种叫膝关节单髁置换的手术。”小兰:“啥单个呀?”刘大夫:“不是单个,是单髁。是这样,膝关节上端的骨头叫股骨髁,分为两个,下端的胫骨髁分为两个,左右是对齐的,你妈妈的磨损是在内侧面,所以,可以做单侧髁的假关节置换。”顾大姐:“还得换假的!”刘大夫:“对,是得换一个假关节。”小兰:“那单髁换了,要是那侧坏了不还得做?”刘大夫:“很多的病人也像你这么问过我,我们置换的是已经磨损的内侧膝关节间室,外侧间室是不置换的,因为外侧间室磨损的大部分是因内侧间室磨损的软骨碎片造成的磨损,当我们进行手术时将内侧磨损骨质清理干净,在置换上一个合金的关节面,外侧就不会再磨损了,而且单髁手术保留了膝关节内其它有功能的组织结构,比如说,韧带组织和良好的外侧间室的关节软骨等等,病人术后的自我本体感觉非常好,步态经过一段时间的练习,就像正常人一样。手术可在小切口下完成,病人手术后2~3天就能下地了。这种手术方法是一种膝关节置换里的微创手术。”小兰:“那这假的关节能用多长时间哪?”刘大夫:“这种单髁置换的人工关节,据老外统计,97%的病人可以用到21年左右。这是老外统计的,可不是中国人统计的啊!”小兰跟爸妈说:“那我们商量商量再说吧。”过了三天,三口人来到了刘大夫的办公室。小兰:“刘大夫,我们在您这看过病,您还记得不?”刘大夫:“记得呀。”小兰:“我们想问问您,我妈这膝盖能不能就做关节镜手术,人家别的医院说不用做那个置换膝盖的手术,您看不做那个您那天说的那个换膝盖的行不?”刘大夫:“哦,你妈妈的双侧膝关节已经出现了内侧间室软骨的严重磨损,单纯的做关节镜手术也就是进行一下关节的清理手术,也就是将破损的软骨进行一下清除,破损的关节软骨面并没有很好的修复,所以,不能保证手术后长期的效果呀。”三口人出了办公室,又在商量-----老王大哥进来了。老王大哥:“刘大夫,那我们能不能,一个做关节镜手术,一个做您说的那个单髁置换手术?”刘大夫,无语了,看来他们是真商量过了!顾大姐住院了,按着手术前与病人及家属商量好的计划,对相对疼痛较重的左膝关节进行了Oxford牛津膝关节单髁置换术。这种人工关节是一种高度匹配的球面关节,中间的垫片与球面关节也高度匹配,并且有一定的活动性、超级耐磨,设计的光滑表面使它的摩擦接近于0,它保留了膝关节内绝大部分的有效组织结构,使手术后的膝关节异常影响降到最小,是目前国际上广泛应用的一款活动平台关节。对另一侧相对病人认为疼痛较轻的右膝关节进行了关节镜下清理手术,术后第一天,刘大夫查房了。刘大夫:“顾大姐,感觉怎么样?”顾大姐一脸不高兴的样子说:“刘大夫,您看我的右膝关节不疼了,左膝还疼哪。”小兰:“她是说做关节镜的那个好了,做单髁置换的那个还疼。”刘大夫:“不要紧,这是手术后的正常反应,单髁置换的膝关节逐渐就会不疼了。”病人手术后3天,就下地进行练习行走,切口愈合良好,拆线后办理出院了。三个月后回院复查。顾大姐:“刘大夫,您看这个不疼了,那个还疼。”小兰:“我妈说那个做单髁置换的膝关节不疼了,那个做关节镜的又疼了。”一年后来院复查。顾大姐:“刘大夫,那个还疼。”小兰:“我妈说的是那个做关节镜的那侧痛,做单髁置换的那个好了。”老王大哥:“刘大夫,不如当初听你的了。看看过了年,我们就来把那边也做个单髁置换吧。”刘大夫:“好啊。”
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 2009年9月检查发现股骨头坏死,没有塌陷,陂行,下蹲困难,哈医大一院,省武警医院,307医院 保守治疗一年多,吃中药,烤电,塌陷坏死加重,2011年三月307医院保头手术,现在恢复中。 想请刘主任看一下我的片子,给一个评价和建议,谢谢。(片子是一年和九个月的)哈尔滨医科大学附属第四医院骨外科刘雪峰:翟先生您好: 片子看了,股骨头的圆滑度不是很好,我建议您最好是做一次髋关节的磁共振检查,它对骨的坏死观察较为准确,有助于对治疗骨坏死疗效的分析。 哈医大四院骨科 刘雪峰患者:刘主任你好,首先谢谢你的回复,把我的情况再详细的介绍一下,我手术前股骨头塌陷1.1厘米,做了髓芯减压干细胞移植人工骨填充,术后复位了六毫米,术后一年遵医嘱扶拐,股骨头不负重,做简单的卧位屈髋屈膝,现在两腿不一样粗细,抬腿能到九十度,外展有疼痛感,坐位时股骨头外侧痛感,浪费你宝贵的休息时间,再一次表示感谢。哈尔滨医科大学附属第四医院骨外科刘雪峰:翟先生您好: 股骨头缺血性骨坏死在2期时,股骨头骨坏死区软骨和软骨下骨还没有塌陷,此时,如果进行您上述所说的手术方法治疗,是很好的适应证。但您说股骨头已经出现塌陷,这已经是3期了,再进行上述的手术方法,其疗效要有影响。我的建议还是应该进行MRI检查为佳。 哈医大四院骨科 刘雪峰患者:刘主任你好,谢谢您详细的回复,我想问一下,四院的核磁拍髋关节是几张片子啊,还有ct能拍二维重建吗?祝你工作顺利 小翟
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 2011年9月扭伤右腿,当天晚上出现膝关节肿胀,不能弯曲。一周后X光检查未见异常,医生检查有积液。用频谱理疗加口服迈之灵后好转,但是疲劳后症状加重, 自2012年春节后积液增多,到市立医院做磁共振结果是半月板撕裂,髌骨软骨损伤。住院16天保守治疗,超短波加静点松梅乐,积液吸收了,但是不能活动,上下楼后关节肿胀。 我的病情是否适合选择关节镜手术?到那家医院最好?哈尔滨医科大学附属第四医院骨外科刘雪峰: 贾女士您好: 看了您对病情的描述,我的初步诊断您可能是膝关节半月板损伤了。 半月板是膝关节中的一个像橘子瓣一样的垫子(老外说是半拉月亮---半月板),我们就说橘子瓣吧,它在膝关节的大腿骨和小腿骨间隙,内侧一个,外侧一个,内侧的叫内侧半月板,外侧的叫-----对了,外侧半月板。半月板本身缺少血运,只是在半月板的边缘有那么一丁点血管,靠近外侧边缘。如果半月板损伤靠近有血运的边缘,损伤的再小点,膝关节又得到了很好的固定,时间不短于6周的话,我说,这样的半月板损伤是可以长上的,没问题呀。但是,您一定要想一想,您符合上述的条件吗?如果没有,那么半月板损伤是不能愈合的! 没有愈合的半月板,就会在膝关节的运动时,产生扭曲,反复的牵拉半月板边缘的膝关节滑膜组织,引起滑膜的炎性变化,产生过多的膝关节液体,造成反复的膝关节肿胀。您的膝关节不也是这样吗,治一治,好一好,活动多一点,得又肿了。 所以,还是那句话:这腿是您自己的吧,好好的待它,它要跟您一辈子那! 膝关节半月板损伤首选关节镜下手术治疗,通过微创解决大问题,可以在膝关节镜下进行半月板的缝合或切除,主要看半月板损伤的部位和程度,靠近边缘的缝合,损伤太重的切除,在关节镜下确定。 不要犹豫了,健康很重要! 哈医大四院 刘雪峰患者:刘雪峰大夫:谢谢你的答复,我觉得很详细,我基本上明白关于半月板损伤的治疗,也明白了早期手术的重要性。但是,我后来又去了市五院,结果与前面的不一致,我想找您看看片子,听听您的治疗方案。不知道您什么时间出诊,我什么时间去能找到您?哈尔滨医科大学附属第四医院骨外科刘雪峰: 贾女士您好:我每周1-5早上7点30能到医院,在骨科楼的5层骨科二病房主任办公室,9点就得进手术室了。周3出门诊,在骨科楼的1楼。 哈医大四院骨科 刘雪峰患者:谢谢您,刘主任,我准备带片子过去找您,再见!
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 患者男,40岁,在一年前发病的,左侧是4期右侧是2期,现在双侧就是疼得厉害。 没治疗过,吃了大半年的福善美,再就是吃点止疼药 我现在想换股骨头,能同时换两侧吗,换两侧有没有生命危险,费用是多少哈尔滨医科大学附属第四医院骨外科刘雪峰:陈先生您好: 您太年轻了,但是,得了这样的病咱也得治呀。您说左侧是4期我建议,可行人工全髋关节置换,选一个好点的,尽量延长它的使用时间。右侧您说是2期,我建议应该看一看,用一下其它的方法,保一下头,实在不行了再换。当然,也可以同时进行再换,视经济条件和时间而定。 哈医大四院骨科 刘雪峰患者:谢谢刘主任 右侧如果保头的话能维持几年 同时换的话几天能下床,需要多长时间能正常走路啊哈尔滨医科大学附属第四医院骨外科刘雪峰:陈先生您好: 股骨头缺血性骨坏死,首先是坏死发生的部位在股骨头,这一区域骨的结构与人体其他部位不同,骨坏死后修复能力较差,其它部位就较好,您懂了吗?骨坏死不是不能修复,而是,由于部位的不同修复的能力不同,人体有较强的修复能力。 再就是人们在患上股骨头骨坏死后,没有给骨坏死的部位,充分的时间和空间。时间指的是骨坏死区被活的破骨细胞和成骨细胞替代的时间;空间是指避免给坏死骨区造成压力,也就是说要扶拐。现在的一种倾向就是换掉!您扶拐了吗?给坏死的部位充分的修复时间和空间了吗? 好了回来吧,要说保头能保几年,是不是可以这么说,好了是一辈子;成功率要看头坏死的部位和选择的方法。有的是真行,很幸运。有的是不行,是真不幸。所以,要有心理准备哟。因为您年轻嘛,争取试一试。 当然,双侧同时置换也可,因为有的患者家庭的经济条件所限,可行同时置换,大部分患者手术后三天就可以下地练习了。您可以到医院我们的病房来看看手术完的患者。 哈医大四院骨科 刘雪峰
在家人的陪同下,马大妈住院了。经过了三天的手术前常规检查,马大妈身体状态良好,准备明日安排手术了。 刘大夫查房时嘱咐:大妈,晚上一定要睡好觉,不要紧张。 二姑娘:刘大夫,手术得多长时间哪? 刘大夫:你们算的时间,和我们算的时间不一样,你们是从病人一接进手术室就计时间,一出手术室就掐时间。我们是从手术开始计时间,手术结束掐时间。相差得近两个多小时;一般的膝关节手术是一个多小时,大妈是两个膝关节都做手术,估计需要大约4-5小时左右。 但是,还是出了一些差头。第二天早上,护士交班时报告,马大妈昨晚的睡眠不好,虽然,值班医生给用了相应安定药物,效果并不佳,今天早上,马大妈的血压有些偏高。 刘大夫早上查房时,马大妈说:大夫,我也没紧张呀,我平时血压也不高呀,这是咋的了,血压咋还高了哪? 刘大夫:您说不紧张,昨晚咋就睡不着哪?这样吧,我们和麻醉科的医生会一下诊,看看血压偏高还能不能麻醉。 二姑娘着急的问:血压高咋就不能麻醉哪?求求您,给好好说说,就给我妈麻吧。 刘大夫:这可不是求不求的事呀,这血压高会影响到麻醉,因为,麻醉不仅仅是要在病人手术时不疼,更重要的是要保障病人在手术中的生命体征的平稳。麻醉后的病人血管处于舒张状态,血压就会下降,如果麻醉前病人的血压较高的话,就会造成脉压差过大,引发心血管系统的意外情况发生。所以,今天的麻醉我们一定要尊重麻醉医生的意见,能够用药物调整使血压平稳,我们就可以麻醉手术,不能调整的话,今天的手术就得延迟了。大妈您也先别着急,我们先请麻醉科的大夫看看再说。 麻醉科的医生会诊后,分析了马大妈的病情,病人没有高血压病史,此次血压偏高是由于精神过度紧张所致,处置意见:可以先行药物调整,观察血压变化,再定是否麻醉。 马大妈被接进了手术室,经过药物调整后,血压恢复正常。麻醉-------手术。 下午两点,马大妈被安全送回病房,护士帮大妈安放好监护仪,调整好静脉输液的速度,反复的叮嘱,不要把热水袋或热水瓶放在病人的身体旁,因为,这时病人的肢体还处于麻醉状态,知觉尚未恢复,会烫伤病人的。医生将准备好的冰袋敷在病人的膝关节周围,固定妥当。 二姑娘担心的问:大夫,这么多冰不能把我妈冻坏吧? 大夫:这冰敷是一种降温的手段,温度降低能够止血,减少渗出;也能起到镇痛的作用,不会冻坏病人的。 二姑娘:那的用几天哪? 大夫:一般得用两天。 刘大夫做完其它的手术,回病房来看马大妈。 刘大夫:要按时口服止痛药;按时进行踝关节的活动,足底按摩;按时让病人咳嗽;一定要按时。(手术后第一天) 刘大夫早上查房,来看马大妈,问了一下情况,嘱咐马大妈和家属,要多活动下肢,这样才能减轻肿胀,明天就可以下地了。(手术后第二天) 刘大夫早上查房,看了一下马大妈的腿, 说:怎么肿起来了? 问了一下马大妈:大妈,昨天活动脚了吗? 马大妈:也没人让我活动呀。 坏了! 刘大夫看了一下家属,没有发现王家的二姑娘,就问:家里的陪护人换了吧? 这时有位家属道:我昨天才到,她们回旅店休息去了。 刘大夫:她们走之前跟没跟你交代什么? 家属:就说多让我妈的脚多活动,我们寻思这刚手完术,活动该多疼呀! 问题出来了。 刘大夫看着护士长和家属说:护士长有责任,立即将病人的练习方法教会她们,因为,现在的护理人员偏少,只能让家属帮助病人进行练习。你们家属的心情我理解,都想来尽些力,但是你们一这样,学会的人走了,练习的方法没告诉,就会引起病人的病情变化。从现在起一定要固定下几个人来陪护,每个人都要学会如何帮助病人练习。来我们现在就开始。 (踝泵练习,足底按摩,抬腿练习,咳嗽练习-------) 当晚刘大夫再次看马大妈时,小腿和足已经开始消肿了。 (手术后第三天) 马大妈在医护人员的帮助和鼓励下,站在了病床边,用辅助行走的练习架,跨出了她手术后的第一步。那个心情啊------- (手术后第七天) 马大妈已经不用辅助练习架了,自己就在病房的走廊走了起来。 (手术后第十天) 马大妈开始练习上下楼了。 (手术后第十四天) 马大妈膝关节手术的切口愈合良好,拆线了,出院。 出院后两周回来复查,马大妈的膝关节已经可以弯曲到90度了。 刘大夫:大妈,可以多用热水洗浴,促进膝关节周围组织的软化,加快膝关节的功能恢复。 两个月复查。 马大妈来医院拍了膝关节的片子,膝关节的人工关节位置那是相当好了。 半年后复查。 马大妈的脸色黑里透红,刘大夫问:大妈您这是上哪去了?这么精神! 马大妈:孩子们让我去三亚了,这不回来复查看看。 马大妈晚年的幸福生活开始了。
上回说到,马大妈的老伴王大叔,上省城的多家大医院的病房,对做完人工关节手术的病人进行了走访,弄明白了一些事,人工关节有进口的、国产的、还有合资的;住院用药还有自费、医保、神马甲类、乙类,麻醉后还用镇痛泵------太多了,这通乱那!但还是没全明白,这咋办哪?,得,咱再问问大夫。回家后和二姑娘一学,老二就说:咱还是去哈医大四院,问问那个刘大夫吧,我看那个大夫对咱还挺和气的,咱多问点,人家不能烦咱。 次日,爷俩就奔哈医大四院骨科来了,7点30就到了骨科二病房的五楼,开始还寻思大夫都8点上班,早点到,能先看到大夫,没想到,到了五楼刘主任办公室门前,屋里已经是一屋子的人了,都是来看病的,还是来晚了,二姑娘埋怨她爹。等着吧,怕人家烦,不敢吱声。等到快8点了,就听大夫说:大家稍等一会儿,我先交班,一会儿再给你们看。 王大叔急了,这得等到啥时候呀! 8点30左右,刘大夫回到办公室,继续看完了屋里的病人。二姑娘赶紧拉着王大叔进了屋。 二姑娘:刘大夫,我妈在您这看过病,您还记得不?我们还有些事不明白,想问问您。 刘大夫:我记得你们,上回一大家子人。回家后常委扩大会开的怎么样? 王大叔:不统一呀! 二姑娘抢着说:您别说了,我说,我们想问问您,置换关节还分进口的、国产的、合资的吗? 刘大夫:人工关节确实有进口、国产、合资之分。咱们现在实行的手术是西医技术,放入人体关节里的人工关节是一种高科技含量产品,它包含了很多先进的科学技术,比如现代工业、材料、生物、运动、医学、计算机等等,越是新型的人工关节就越具备先进性,越符合人体的要求。进口的关节非常靠近医学的前沿,国产的关节多是仿照进口的关节生产的,合资的就是老外提供技术,在国内生产的关节。 二姑娘:哪都多少钱哪? 刘大夫:人工关节的价格当然是越新型的越贵了,在哈医大四院人工关节应用的价格是参考北京的招标价格,相对其它地区较低。一套进口的膝关节估计好一些的应该在3万元以上,中档的在2万8、9,低的在2万3左右;国产好的在2万2、3,合资的2万3、4吧。人工关节的选择主要根据病人的病情和家里的经济条件。治疗疾病我们首先要注重的是安全,其次是效果,第三是经济,不能完全倒置。 老王大叔:嗨!都是因为这钱哪!我说大夫,这住院用药还有自费、公费吗? 刘大夫:病人住院所花销的费用基本是两大块,一个就是我们刚才提到的人工关节的费用,这些可以根据咱家的情况调整;另一块就是临床费用,它包括住院的床费、手术费、常规化验、拍片和药费等,象化验、拍片如果是早先在相关的医院做过,可以不用再做;药费中抗生素预防应用3天,和早先不一样了,现在的抗生素应用要求严格,乱用抗生素会受到严厉的处罚;在就是要用止痛药、抗凝药,麻醉药等,第二块费用基本上是人工关节置换所必须的,不管做贵的关节,还是便宜的关节都是这些钱。什么生骨的、生血的一律不用。 二姑娘:手术疼不疼呀? 刘大夫:不疼!早先的膝关节置换手术,病人是很疼的,很多的病人是先做了一条腿,再也不做另一条腿了。因为啥?太疼了。现在人工关节置换后不会再疼了,因为,我们应用了一整套的镇痛方案,目的就是让病人在无痛状态下进行膝关节的活动练习。具体的方法是:病人手术前一日,就开始口服我们给开的缓释型止痛药,手术前6小时再次服用,这样可以很好的提高病人抗痛的阈值,这在医学上叫做超前镇痛。手术后只要病人一清醒,有吞咽动作,我们就给病人口服一粒止痛药或静脉注射止痛药(医学上管这叫术后镇痛),我们不建议应用什么镇痛泵,很多的病人用了这玩意,常常出现呕吐,那个找罪嘛! 二姑娘:手术完啥时候能下地呀? 刘大夫:人工膝关节置换手术后,如果病人的病情稳定,3天后就可以下地了。 王大叔、二姑娘:这么快! 二姑娘:那您再说说咋锻炼吧? 刘大夫:这膝关节手术完后,功能练习是相当的重要,练习的好坏直接关系到膝关节功能恢复的程度。其实,这个练习在病人住院后就得开始了。在病人住院后,这时接诊的护士就会询问病人的病情,了解病人要实行什么样的治疗,针对病人的具体情况进行入院后的健康教育宣传,当然,这时病人刚刚接触还不知道这种知识的重要性,别着急,一会病人的管床的住院医生还会来看病人,同样也要询问病人的病情,再次指导,怎么样锻炼下肢功能。接下来病房的护士长要查房,还要再次做同样的事情,但是,要比上次细致了;接下来病人的主治医生要查房,还要再次重复上次说过的事;后面还有我要查房的。怎么样!多少次了。这只是手术前,还有手术后哪!所以,这些练习方法一定会学会,一定要学会。具体的方法是:第一步:抬腿练习,方法是脚向上背,膝关节劲量伸直,然后把腿抬起来,足跟离床一拿高(8厘米),挺住,坚持8个数(8秒)为一次,每天坚持练习4百次。目的是练习病人的大腿股四头肌的功能,因为,患有膝关节疾病的病人常年膝关节疼痛,下肢出现了废用,肢体的肌肉也处于费用性萎缩、无力,这样的练习可以加强下肢站立的力量。第二步:踝泵练习,方法是脚踝关节向上向下的活动,是用下肢最大的力量将脚向下踩,然后,向上背伸。目的是让下肢小腿的肌肉大力的收缩,用肌肉的收缩产生的压力反复的挤压肌肉间的血管,使下肢的血液有力的向心脏回流,减轻下肢的肿胀。下肢的手术后肿胀,可能会引发很严重的并发症,如下肢的血栓形成,这样会很麻烦的。同时,由于下肢的肿胀,手术刀口产生撕裂性疼痛。这样的现象将会产生一种恶性循环,就是越肿就越痛,越痛就越不敢动。所以说千万不要肿起来。要求是每一小时,活动10次。睡觉了也得叫醒!第三步:足底泵练习,方法是由家人帮助按摩病人的患肢足底,反复的按压足底的血管网,原理也是要促进下肢的血液回流。次数越多越好。第四步:咳嗽练习,方法是深吸气,用胸腔的底部大声地咳嗽。目的是把胸腔底部的痰液咳嗽出来,减少坠积性肺炎的发生。要求是每一小时,大声地咳嗽10次。好记吧! 二姑娘:我还想问问这个关节能用多长时间? 刘大夫:在这方面,老外做过一些测试,他们把人工关节固定在机器人的关节上,让它向人那让活动5千万次后,取下膝关节中间的聚乙烯垫片(不是普通的塑料,超耐磨),测量后发现,背磨薄了0.1毫米。膝关节在3毫米的差距内不会影响它的稳定性。那么这5千万次和0.1毫米相当于人是怎么回事?这个人是1.80米的高个,老外都高嘛,走一步的间距是70厘米,每天走5千千米。他得走19.17年,才能磨损0.1毫米呀! 老王大叔:我定了,咱做,过几天我们就来住院,到时候还得麻烦您刘大夫哇。 今天就到这吧,休息。
上回说到了,马大妈一家给大妈看完病,回家商量一番,儿女多,七嘴八吖子,各说各的理,各唱各的调。 有的说:妈得听大夫的,手术吧。 那个说:你快得了吧,妈都多大岁数了,这么大的刺激还不得落啥毛病呀。前街那个苏大娘,不就是做了膝盖什么置换吗,到现在还拄着拐哪嘛。(这常委扩大会开的,这叫个乱那!) 马大妈刚刚燃起一点点的希望之火,就被这家庭常委扩大会快弄灭了。还是老伴王叔有注意,得我也不听你们吵,我怀揣四两棉花我访一访。第二天,马大妈的老伴就去了前街苏大娘家,还没进屋哪,苏大娘的老头李叔就看到他了, 问道:“老王大哥,听说你领着老嫂子到城里看病去啦,咋样啊?” 老王大哥:大夫说了,得的是膝关节骨性关节炎,太重了,吃药、打针不当事啦,得做人工关节置换啦。 李叔:“啥!老哥,你可得啦吧,您瞧瞧老苏,这关节换了三年啦,还拄着拐哪”。 老王大哥:她这是咋整地? 李叔:“嗨,别提啦,前年老苏腿不好,就到咱哪市里一家大医院去了,挂的专家诊,看完了说是得换关节,得四五万块钱,我回家就弄钱,连借代抬,就算筹吧够了,可做完手术了还是不行。” 老王大哥:哪是咋会事儿哪? 李叔:“嗨!别提啦,后来一打听那个给老苏做手术的医院-----,大夫------,不是专干这个的,后悔呀,人家专干这个的,做一个好一个。” 马大妈的老伴听明白了,看来这个手术是行的,但是,一定要找个专业的做,咱也别信广告,咱信疗效吧,咱走党领导革命胜利的致胜法宝-----走群众路线,我到医院病房访去。为了跟了我大半辈子的老伴,我豁出去了!老王大叔下定了决心,就在省城的各大医院跟前每个地我待上两天,满病房溜达,得着做关节置换的病人就唠嗑,这一待就是两周多了,明白了一些,还是有点糊涂。 糊涂啥? 我要上班了,明儿再说吧!
上回说到,马大妈因为腿疼,没办法走路,导致了身心健康受到损伤,甚至产生了抑郁症的倾向,老伴难过,儿女们犯愁,咋办哪? 还是姑娘聪明,咱上网啊!对呀。上网一找,得,就搜到好大夫网站了,就对哈医大四院对上了,老伴、姑娘、儿子一大帮啊就来了。那天正好赶上我出门诊,检查了一下马大娘的膝关节,我的初步诊断马大娘的得是双侧膝关节骨性关节炎,而且是较重的4期,先给马大娘开了双侧膝关节的X线片子进行检查,1小时后结果就出来了,和我的初步诊断完全相符,马大娘得的是双膝关节骨性关节炎,4期,膝关节严重破坏,大量的“骨刺”增生,膝关节严重变形,已经完全病废。这样的膝关节能不痛吗! 我将这一家人请进诊室,拿着膝关节的模型对膝关节病进行了讲解,就和前几篇文章中说到的一样,从关节软骨的磨损,“骨刺”的增生,关节功能的受限,再到严重的病废,这一一说完后,姑娘先问了:我妈是到哪一期了。我说:是最后一期,最严重的一期了。姑娘又问:这咋治呀?我说:这得行人工关节置换了。姑娘又问:人工关节置换是啥呀?我说:人工关节就是人们说的换假关节,就是把膝关节骨表面坏损的骨质通过手术的方法切除薄薄的一层骨质,然后,用一层合金的关节来替代。 这时的马大妈已经脸色大变,就问:我都这么大岁数了,还得开刀! 我说:大娘,您先别着急,现在只是看病,不是马上给您开刀。这样吧,我们的骨科病房在骨科楼的五楼,那儿有我们做过手术的病人,您坐电梯上去,看看她们,跟她们聊聊,然后再说。 老伴、姑娘、儿子推着门诊护士送来的轮椅将马大娘送上了骨科楼的骨科二病房。 1小时后,一家人回来了,马大娘脸上的疑惑消除了一些,也开始问问题了。 “大夫,我这么大岁数了,手术有没有啥风险哪?” 我说:有风险。 “哪咋整啊!” 我说:咱先不说手术有没有风险,咱说个日常生活中的事儿,坐汽车有没有风险哪? “有哇,前几天还听说,哈同公路撞车哪” 坐火车有没有风险? “有哇,听说去年高铁还追尾啦哪,还是高科技哪” 坐飞机有没有风险哪? “有哇,前年伊春不还掉下来过哪” 我问:哪为什么人们还坐汽车、坐火车、坐飞机哪? 我说:这是人们都知道,坐汽车、坐火车、坐飞机出现问题是有一定的概率的,不是回回都出问题。那么手术也是一样,不是回回出问题,但也不能说一点风险也没有哇。好了,现在我来说我们怎么样来规避风险,第一,我们要有充分的手术前准备,包括身体上和精神上的,大娘岁数大了,多多少少有一些小毛病,手术前要进行全面的检查,如果有变化,我们会请相应科室的医生进行会诊,进行调整;精神上的调整,包括大娘对手术的认可,刚才让大娘和做完手术的病人唠嗑,也是为了让大娘增强战胜疾病的信心,还有就是手术前的康复教育了。第二,就是根据病人的病情和家里的经济能力,选择一个合适的人工关节。医生、护士一定要按医疗和护理常规办事,做好手术,护理到位。第三,就是病人和家属一定要很好地配合医护人员的指导,进行功能练习。这三项都达到了,这个手术的风险就会降低,乃至是零!我要这么说你们是不是能够同意。 今天就说到这里,你们再回家商量商量。 好了,休息。
膝关节的“骨刺”进展的一定程度,就会导致膝关节活动障碍,膝关节骨质的磨损将导致膝关节的变形,影响我们的行走,行走一出现问题,就会引起我们身体的一系列问题,人就不行了! 这位说了:刘大夫,你说的太悚然听闻了吧,怎么膝关节不能动,就人不行了? 您也别不信,我说您听听,看是不是这么回事。我给您讲个马大妈的事儿。 马大妈的膝关节几年前就疼痛、变形、活动受限了,原来每天吃完饭还可以外出溜溜弯,这回得,在屋里呆着吧,一天两天行,这时间一长就不对劲了。 这位说:乍得啦? 听马大妈说: 嗨!昨天二姑娘,给我炖拉个甲鱼,今三丫头又来给炖拉个鹅,孩子孝顺那,可我这昨儿吃的甲鱼还在这哪,没消化呀,这鹅我一口没动…… 没到半年,我这也不知是咋的啦,血糖也高了,到医院大夫跟我说:大娘您吃完饭那出去走走,这血糖就下去了。我这腿疼啊,咋走哇……又过了半年,我这血脂也高了,血压也高了,到医院大夫跟我说:大娘您得活动活动,减减肥。我这腿疼呀,咋活动啊…… 马大妈的膝关节病一年多了,也用了一些办法,姑娘、儿子孝顺,没少用药,就是不见效,这一天天地,马大妈的脾气见长,得谁和谁发顿火,发完火就自己个摸眼泪。话越来越少,常常自己个哪发呆,孩子们害怕,找大夫一看,说你妈可能得拉抑郁症。 这好好的一个人,毁了!就是因为这个腿疼,不能走道吗! 这是我在诊治病人时,真实的故事,就是因为膝关节病,不能活动,造成的整个人的健康丧失!您还说我悚然听闻吗! 哪膝关节病这么重了,咋治呀? 严重的膝关节病,已经造成了明显的变形,引发严重疼痛,导致功能障碍的,可以应用人工膝关节表面置换术治疗。 人工膝关节表面置换术就是人们说的换假关节,可不是换假肢呀! 它是把膝关节坏损的骨表面的骨质连同增生的“骨刺”通过手术的方法切除,再用金属做成的关节进行替代,恢复关节的正常功能,达到解除病痛的目的。 这种手术是一个成形可靠的手术,在欧美每年有百万人进行这种手术治疗。我国现在每年有几十万人接受这种手术,效果良好。 好了今儿就到这吧,休息!休息!